Acurácia da teledermatoscopia móvel na avaliação de lesões cutâneas pigmentadas / The accuracy of mobile teledermatoscopy in the assessment of pigmented skin lesions

Neste estudo transversal, comparamos o diagnóstico feito por meio da teledermatoscopia ao diagnóstico histopatológico. Fotos convencionais e dermatoscópicas de 31 lesões pigmentadas foram enviadas a um dermatologista experiente por meio do aplicativo WhatsApp® Messenger. Todas as lesões foram excisadas e examinadas por um dermatopatologista. A acurácia global da teledermatoscopia móvel foi de 90,32%. Em relação à capacidade de a teledermatoscopia definir malignidade da lesão pigmentada, a especificidade foi de 81,8% e a sensibilidade de 100%. Nossos resultados fornecem evidências adicionais sobre a confiabilidade da teledermatoscopia móvel, com alta sensibilidade e precisão.

In this cross-sectional study, we compared the diagnosis made through teledermatoscopy with histopathological diagnosis. Conventional and dermoscopic photos of 31 pigmented lesions were taken and sent to an experienced dermatologist using the WhatsApp® Messenger application. A dermatopathologist excised and examined all lesions. The global accuracy of mobile teledermatoscopy was 90.32%. Regarding the ability of teledermatoscopy to define malignancy of the pigmented lesion, the specificity was 81.8% and the sensitivity was 100%. Our results provide additional evidence of the reliability of mobile teledermatoscopy with high sensitivity and accuracy.

Impacto de la teledermatología en pacientes con cáncer cutáneo durante la COVID-19

RESUMEN Fundamento: durante la pandemia de la COVID-19 hubo dificultad para acceder a las interconsultas de dermatología por lo que se imposibilitaba priorizar los casos de cáncer de piel. Se diseñó e implementó un sistema de teledermatología, a través de la telefonía móvil, para el estudio de pacientes con esta patología. Objetivo: evaluar el impacto del sistema de teledermatología para el estudio del cáncer de piel, en pacientes atendidos en Hospital Dermatológico Guillermo Fernández Hernández-Baquero durante la pandemia de la COVID-19. Métodos: se realizó un estudio descriptivo para evaluar el impacto de la teledermatología en 88 pacientes con lesiones sospechosas de cánceres de piel, remitidos, de la Atención Primaria y atendidos en el Hospital Dermatológico Guillermo Fernández Hernández-Baquero en el período desde el primero de abril de 2020 hasta el primero de abril de 2021. Se diseñó un sistema de teledermatología, de tipo teleconsulta con la posibilidad de telediagnóstico, basado en el intercambio de imágenes y textos, en un dispositivo móvil Android. Se utilizó el método estadístico descriptivo. Los resultados se expresaron en tablas para su mayor comprensión. Resultados: el carcinoma basocelular predominó en el 63,6 %. La correlación clínico-patológica para el carcinoma basocelular fue de 96,4 %, por teledermatología y por consulta presencial, respectivamente. La concordancia simple fue de 93,2 %. Las discordancias fueron leves para un 6,8 %. El nivel de satisfacción fue de 95,5 %, muy satisfechos con el sistema de teledermatología aplicado. Conclusiones: el sistema de teledermatología tiene viabilidad técnica, es eficiente, útil, con exactitud diagnóstica, fiabilidad y reproductibilidad, siendo efectivo en el diagnóstico del cáncer de piel, en condiciones epidemiológicas desfavorables como la pandemia de la COVID-19.

ABSTRACT Background: during the COVID-19 pandemic, there was difficulty in accessing dermatology consultations, making it impossible to prioritize skin cancer cases. A teledermatology system was designed and implemented, through mobile telephony, for the study of patients with this pathology. Objective: to evaluate the impact of the teledermatology system for the study of skin cancer in patients treated at the Guillermo Fernández Hernández-Baquero Dermatological Hospital during the COVID-19 pandemic. Methods: a descriptive study was carried out to evaluate the impact of teledermatology in 88 patients with lesions suspected of skin cancers, referred from Primary Care and treated at the Guillermo Fernández Hernández-Baquero Dermatological Hospital in the period since April 1 2020 until April 1, 2021. A teledermatology system was designed, of the teleconsultation type with the possibility of remote diagnosis, based on the exchange of images and texts, on an Android mobile device. The descriptive statistical method was used. The results were expressed in tables for better understanding. Results: basal cell carcinoma predominated in 63.6 %. The clinic pathological correlation for basal cell carcinoma was 96.4 %, by teledermatology and by face-to-face consultation, respectively. Simple agreement was 93.2 %. Disagreements were slight for 6.8 %. The level of satisfaction was 95.5 %, very satisfied with the applied teledermatology system. Conclusions: the teledermatology system has technical feasibility, is efficient, useful, with diagnostic accuracy, reliability and reproducibility, being effective in the diagnosis of skin cancer, in unfavorable epidemiological conditions such as the COVID-19 pandemic.

Estado del arte de la teledermatología / State of the art of tele dermatology

Resumen El avance de las telecomunicaciones junto con el desarrollo de la fotografía digital han permitido que la Dermatología use herramientas de consulta antes no utilizadas. La teledermatología consiste en la evaluación clínica de lesiones cutáneas por dermatólogos, permitiendo el diagnóstico y el tratamiento a distancia. En este artículo se realiza una revisión de los principales estudios publicados a nivel mundial sobre la teledermatología, diferentes estrategias de aplicación, principales ventajas y desventajas, su legislación y su uso en pandemias.

Abstract The advancement of the telecommunications technologies together with the development of digital photography have allowed dermatology to use previously unexplored consultation tools. Teledermatology consists of the clinical evaluation of skin lesions by dermatologists, to support long-distance clinical health care. This article reviews the main published studies on teledermatology, different strategies of application, advantages and disadvantages of teledermatology, its legislation and its use in pandemics.

Acuerdo entre el examen dermatológico directo y teledermatología asincrónica prueba piloto, Hospital de San José, Bogotá DC, Colombia / Diagnostic agreement between face-toface dermatologic exam and asynchronious teledermatology evaluations - a pilot study - Hospital de San José, Bogotá DC

la patología dermatológica es frecuente y el acceso a especialistas está limitado tanto en lugares remotos como en las grandes ciudades. El empleo de teledermatología permite el diagnóstico y el tratamiento oportuno. Objetivo: describir la frecuencia de acuerdo intra e interobservador entre la valoración dermatológica de rutina (examen físico directo) y la de teledermatología asincrónica. Métodos: se realizó una prueba piloto previa implementación de la plataforma de teledermatología. Dos dermatólogos expertos valoraron 39 pacientes que consultaron por primera vez al servicio de dermatología del Hospital de San José, Bogotá DC. Emitieron su diagnóstico independiente para evaluar el acuerdo interobservador. La plataforma de telemedicina asincrónica se utilizó para presentar las fotografías de las lesiones dos meses después de la valoración clínica directa. En esta fase se describe el acuerdo intra e interobservador y el grado de satisfacción de los dermatólogos con la plataforma. Resultados: el acuerdo intraobservador del examen físico directo y el teledermatológico fue 51 y 59% (evaluadores 1 y 2), siendo mayor ante patología tumoral (68 y 74%). En el examen físico directo el acuerdo interobservador fue 64% y se reduce a 46% con telemedicina. Conclusiones: la frecuencia de acuerdo entre el examen dermatológico directo y el teledermatológico fue aceptable y mejora ante patología tumoral. Estos resultados coinciden con lo descrito en la literatura en series mayores.

Skin diseases are common and access to specialists is limited in remote locations as well as in large cities. The use of teledermatology allows a prompt diagnosis and treatment. Objective: to determine the intra and interobserver diagnostic agreement between traditional dermatologic examination (face-to-face physical exam) and asynchronous teledermatology evaluations. Methods: a pilot study was conducted prior to the teledermatology platform implementation. Two expert dermatologists examined 39 first-time patients attended at Hospital de San José, Bogotá DC dermatology service. They provided their own independent diagnosis in order to conduct the interobserver diagnostic correlation evaluation. The asynchronous teledermatology platform was used to show photographs of the lesions two months later. This phase describes the intra and interobserver agreement and satisfaction among dermatologists regarding the platform. Results: the rate of intraobserver agreement between face-to-face physical exam and teledermatology evaluations was 51 and 59% (examiners 1 and 2) and greater for tumoral lesions (68% and 74%). The rate of interobserver agreement was 64% for direct physical exam and declined to 46% when using telemedicine. Conclusions: the correlation rate between direct dermatologic exam and teledermatology evaluations was acceptable and improves in tumoral pathology. These results match those reported in the literature regarding greater series.

Aplicación de la teledermatología asincrónica en usuarios de la comuna de Yerbas Buenas, Región del Maule, Chile / Effectiveness of asynchronous teledermatology in users of the rural health center in Chile

La teledermatología (TD) revoluciona la atención en dermatología, facilitando su acceso a regiones remotas. La TD asincrónica (TDA), utilizada para el diagnóstico dermatológico a través del envío de información mediante e-mail, ha sido implementada en forma limitada en Chile. El objetivo de este estudio fue analizar la efectividad y la satisfacción usuaria (SU) de la TDA en un centro de salud rural de Chile. Se diseño un sistema de teleconsultas, capacitando a los médicos generales en patología dermatológica más frecuente y se realizó contrarreferencia. Se analizaron 172 teleconsultas. Las patologías más frecuentes fueron: acné (11,1 por ciento), onicomicosis (8,7 por ciento), psoriasis (4,1 por ciento), dermatitis de contacto (4,1 por ciento) y verrugas (4,1 por ciento), Se encontró alta concordancia diagnóstica (CD) entre médicos generales y especialista (88,3 por ciento). La SU general alcanzó un 97 por ciento y se logró la resolución del 99,4 por ciento de las teleconsultas. La TDA permite proporcionar atención dermatológica a distancia, lo que permitiría favorecer a diversas localidades rurales de Chile.

Teledermatology (TD) revolutionizes the delivery of dermatology services by facilitating the access to specialist services at a distance. Asynchronous TD (ATD) is used for skin diseases diagnosis by sending information and images through e-mail. Its implementation in Chile has been limited. The purpose of this study was to analize the effectiveness and the user satisfaction (US) of the application of ATD in a rural helath center in Chile. A teleconsultation system was designed, primary care general practitioners were trained in dermatological diagnosis and implementation of the cross-refertence was developed. We assessed 172 teleconsultations. The most frequent pathologies were acne (11,1 percent), onychomycosis (8,7 percent), psoriasis (4,1 percent), contact dermatitis (4,1 percent) and warts (4,1 percent). The diagnosis concordance (DC) was 88,3 percent and the general US reached 97 percent. Diagnostic and therapeutic resolution was achieved in 99,4 percent of the teleconsultations. ATD was able to provide a distant dermatological assistance, helping several rural areas of Chile.

Teledermatología: ¿qué, cuándo y cómo?: [revisión] / Teledermatology: what, when and how?: [review]

La telemedicina es un campo con un alcance enorme, el que se ha expandido en los últimos años. Particularmente las especialidades gráficas, como por ejemplo la Dermatología, tienen un papel crucial en este terreno. La teledermatología tiene enormes beneficios como son: permitir el acceso a consultas especializadas de poblaciones remotas y con pocos recursos, realizar interconsultas entre expertos para casos complicados, brindar educación médica continua; no obstante se deben conocer sus limitaciones y obstáculos.

Telemedicine is an area with enormous potential that has expanded greatly in the last few years. Particularly specialties that rely on images, like Dermatology, have an important role in the field. Teledermatology brings on a lot of benefits, such as bringing specialty care to remote populations without resources, allowing experts to exchange ideas on difficult cases, continuing medical education; but it also has limitations and obstacles that need to be acknowledged.

Concordance studies of a web based system in teledermatology / Estudios de concordancia de un sistema web de teledermatología

Introduction: Implementation of teledermatology in primary care offers the possibility of treating patients using specific dermatologic knowledge in far away places with infrequent availability to these services. It is a priority to implement teledermatology services which demonstrate diagnostic reliability and satisfaction among users. bjectives and methods: To measure the diagnostic reliability of an asynchronous teledermatology web based application by means of intraobserver and interobserver concordance during teleconsultation and traditional presential ("face to face") consultation. Furthermore, to evaluate user satisfaction regarding the teleconsultation and the web application. Results: A sample of 82 patients with 172 dermatologic diagnoses was obtained, in which an intraobserver concordance between 80.8% and 86.6%, and an interobserver concordance between 77.3% and 79.6% were found. Satisfaction was evaluated to be on an average of 92.5%. Conclusions: The teleconsultation reliability in teledermatology is evidenced to be high, and is susceptible of improvement through the implementation of health information standards and digital dermatologic photography protocols.

Introducción: La implementación de la teledermatología en el cuidado primario ofrece la posibilidad de tratar pacientes utilizando conocimiento dermatológico específico desde lugares remotos que no poseen estos servicios con frecuencia. Es prioritario implementar servicios de teledermatología que demuestran fiabilidad diagnóstica y satisfacción entre todos los usuarios. Objetivo y métodos: Medir la fiabilidad diagnóstica de una aplicación web de tele-dermatología asíncrona a través de la concordancia intra-observador e inter-observador, durante la tele-consulta y la consulta presencial. Además, evaluar la satisfacción de los usuarios con respecto a la tele-consulta y aplicación Web. Resultados: Se obtuvo una muestra de 82 pacientes con 172 diagnósticos dermatológicos, donde se presentó una concordancia intra-observador entre 80.8% y 86.6%, por su lado la concordancia inter-observador varió entre 77.3% y 79.6%. La satisfacción alcanzó un promedio de 92.5%.Conclusiones: Se evidencia que la fiabilidad de la tele-consulta en tele-dermatología es alta, susceptible de mejorar a través de la implementación de estándares de información en salud y protocolos de fotografía dermatológica digital.

Telemedicina: uma revisão da literatura / Telemedicine: a review of the literature

O crescimento das inovações tecnológicas na área da computação, nas imagens digitais de alta resolução, na robótica e na internet tiveram grande impacto na forma como a informação passou a ser disponibilizada na medicina. Apresentamos um enfoque sobre as várias formas e aplicações da telemedicina como tele-educação, tele-asssistência, custo-efetividade e como este modelo se apresenta dentro do Brasil. No Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), o Serviço de Dermatologia visa a integrar a telemedicina no currículo da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul através do projeto Cybertutor aplicado ao ensino da Dermatologia.

The growth of technological innovations in computer science, high-resolution digital image compression, robotics and Internet had a great impact in the process of delivering medical information. We present a report that focus on the wide range of types and applications of telemedicine, such as tele-education, tele-health care, cost-effectiveness e the way this model is present in Brazil. At Hospital de Clínicas de Porto Alegre, the Dermatology Department aims to integrate telemedicine in the educational curriculum of the Medical School, through the use of the Cybertutor plataform for teaching Dermatology.

Primer estudio de teledermatología en México: Una nueva herramienta de salud pública / First Study of Teledermatology in Mexico: A New Public Heatlh Tool

Introducción: la Telemedicina ha sido utilizada desde hace más de 50 años. Ha tenido auge en Dermatología, fundamentalmente en países desarrollados (Teledermatología). Puede ser sincrónica o asincrónica. Objetivo: evaluar la eficacia y confiabilidad de la aplicación de la tecnología de almacenamiento y repetición de video (teledermatología asincrónica) en el diagnóstico de enfermedades dermatológicas. Métodos: se estudiaron 50 pacientes con problemas cutáneos en una población rural, marginada del área tropical, los cuales primero fueron evaluados por dermatólogos en una consulta tradicional (estándar de oro); posteriormente las lesiones fueron filmadas por un grupo de estudiantes y en un último paso, el videocasete con las lesiones y la historia clínica por escrito fueron proporcionadas a otro grupo de dermatólogos cuyo diagnóstico fue comparado con el del estándar de oro. Resultados: se notó alta concordancia de diagnósticos entre los teledermatólogos y el estándar de oro. Se realizó un análisis estadístico de concordancia kappa el cual fue adecuado para cada uno de los observadores. Conclusiones: este estudio evidencia la eficacia de la teledermatología asincrónica en áreas marginales. Con base en este hallazgo se sugiriere la ampliación de su uso.

Background: Telemedicine has been used for more than 50 years. Dermatology has been one of the specialties where it has reached great development (Teledermatology). When the observation is made simultaneously by the outreach specialist and by the non-specialist at the workplace, it is called synchronous teledermatology, and asynchronous when information is filmed, stored, and presented to the specialist at a later time. Objective: To evaluate efficacy and reliability of asynchronous teledermatology for adequate diagnosis of skin diseases. Methods: Fifty patients with dermatologic disorders were seen in a poor tropical rural zone, first by non-dermatologists in conventional consultation and then by dermatologists to obtain a diagnosis (gold standard); the latter step consisted of evaluation of filmed lesions by another group of dermatologist later on. Results: There was a high concordance of diagnosis between the two groups of dermatologists when kappa analysis was performed. Conclusion: It appears important to use these technological advances in developing-countries to improve delivery of health care.